Варкологічна кровотеча стравоходу є однією з найпоширеніших ускладнень у пацієнтів з цирозом. Ендоскопічна варикозна лігація (EVL) - основний метод обробки варикозної кровотечі стравоходу. Порівняно з ендоскопічною склеротерапією, вона має переваги меншої кількості ускладнень та кращих результатів. Однак EVL може спричинити серйозні виразкові ускладнення, рівень кровотечі становить близько 3,6% та рівень смертності до 27,3%. В даний час не існує чіткого стандартного лікування виразкової кровотечі, спричиненої EVL. Цей випадок детально описує новий метод лікування, який поєднує в собі ендоскопічні кліпи та ендоскопічні сітки, щоб забезпечити безпечний, економічний та ефективний варіант. Нижче наведено деталі:
Пацієнт був чоловіком 72-, якому діагностували хронічну інфекцію гепатиту С та варикозні кровотечі стравоходу. Пацієнт отримав EVL для контролю гострої кровотечі 4 місяці тому.
Початкові висновки
Ендоскопія виявила виразку, утворену після EVL, з очевидними кровоточими судин на дні. Неодноразово було здійснено перев'язку EVL, але гемостаз не був успішним через погану еластичність тканин.
Початкове втручання
В надзвичайних ситуаціях повітряна куля -куля була розміщена для тимчасового контролю кровотечі. Однак після того, як наступного дня видаляли трубку SB, ендоскопічна перерозподіл виявила, що у пацієнта знову активна кровотеча.
Інноваційний процес лікування
Враховуючи, що стан тканини не підходить для перемикання повторного рівня, команда вирішила використовувати інноваційний метод лікування ендоскопічних кліпів у поєднанні з ендоскопічними сітками. Конкретні кроки такі:
1. Ендоскопічна фіксація кровотечі судин
Використовуючи двоканальний ендоскоп та одноразові кліпи тканин, поблизу кровотечі розміщували три тканини, щоб прив’язати навколишні тканини.
2. Ендоскопічне стиснення кровотеч точок кровотечі
Використовуючи схоплювальні щипці для покриття кровоносних судин під слизовою, і ендолоп був доставлений на дно слизової через двоканальний ендоскоп. Потім сітку підтягували в "гаманці шва".
3. Успішний гемостаз
Кровотеча на рани успішно контролювалася без подальшого втручання. Ендоскопічна рецензія через 3 місяці після операції показала, що виразка повністю виліколася без будь -яких ознак повторного перегляду.
Хоча в даний час існує різноманітні методи лікування виразкової кровотечі, спричиненої EVL, включаючи:
- ендоскопічна ін'єкційна склеротерапія
- Лікування кліпів OTSC
- Самоприйманий металевий стент (SEMS)
- Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (поради)
Однак ці методи можуть мати такі проблеми, як технічна складність, висока вартість або потенційні ускладнення, які обмежують їх застосування у деяких пацієнтів.
Переваги методу ендоскопічного кліпу + SNARE
Метод лікування ендоскопічного затискача в поєднанні з ендоскопічною сіткою, що використовується в цьому випадку, має такі значні переваги:
1. Висока безпека: це дозволяє уникнути ускладнень, які можуть бути спричинені склеротерапією або металевими стентами.
2. Сильний економічний: він може бути завершений за допомогою звичайних ендоскопічних аксесуарів без необхідності спеціального обладнання.
3. Проста робота: Цей метод легко вивчити та сприяти, особливо в областях з обмеженими медичними ресурсами.
.
Цей випадок показує, що метод лікування ендоскопічного затискача в поєднанні з ендоскопічною SNARE суттєво впливає на боротьбу з виразковою кровотечею, спричиненою EVL. Цей метод є не лише економічним та практичним, але також знижує ризик лікування пацієнтів, що забезпечує інноваційний варіант ендоскопічного лікування складної шлунково -кишкової кровотечі. Надалі необхідно подальше перевірити ефективність та безпеку цього методу за допомогою досліджень з більшим розміром вибірки.
Довідка: Інноваційна рятувальна терапія для виразкової кровотечі після перев'язки діапазону: Нова техніка ендолоп/кліпи/хапання (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
