Введення в хірургію
Експериментальні дослідження показали, що гостра запальна реакція виникає протягом 1–4 днів після перев’язки шкіри. Через 3-7 днів локальна ділянка змінюється від некрозу до лущення струпа, залишаючи поверхневі виразки. Гістологічні дослідження виявляють запалення підслизової оболонки та утворення рубців, варикозне розширення підслизової оболонки. Вени зникають. Клінічні дослідження показали, що після перев’язки варикозно розширених вен стравоходу на оброблених ділянках з’явилися поверхневі виразки. Контрольна гастроскопія через 14-21 день показала, що виразки зажили, а варикозне розширення вен зникло. Серйозні ускладнення, такі як кровотеча та перфорація, виникають рідко.
Що таке запобіжні заходи?
Звернути увагу на ускладнення та їх профілактику та лікування.
1. Кровотеча Неповне відсмоктування або відсутність пов’язки після відсмоктування є основною причиною кровотечі, тому вену слід перев’язати знову.
2. Дисфагія Дисфагія, викликана EVL, як правило, транзиторна, триває не більше 24 годин і не потребує спеціального лікування.
3. Застосування зовнішньої канюлі може спричинити кровотечу або перфорацію стравоходу, до чого слід поставитися серйозно.
Рівень повторної кровотечі після ендоскопічної перев’язки варикозно розширених вен стравоходу становить приблизно 14%, і, як правило, очевидних ускладнень немає. Його довгострокову ефективність і безпеку ще потребують подальшого спостереження.
Які показання?
Ендоскопічне лігування варикозно розширених вен стравоходу підходить для:
1. Ті, у кого кровотеча з варикозного розширення вен стравоходу та/або шлунка або неефективне лікування для зупинки кровотечі;
2. Особи з повторними кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу, поганим загальним станом і нездатністю переносити хірургічне лікування;
3. Елективна профілактика
Які є протипоказання?
Ті, у кого серйозна дисфункція серця, легенів, мозку та нирок, сильна кровотеча, некоригований геморагічний шок або надзвичайно поганий загальний стан, які не можуть співпрацювати та терпіти.
Приготуйте
1. Підготовка інструменту
(1) Ендоскоп: Використовуйте передній волоконний або електронний ендоскоп, канал затискача має бути більшим або дорівнювати 2,8 мм.
(2) пристрій для лігування: багатоканальний пристрій для лігування ZKSK.
Монтаж ЗКСКБагатоканальний лігатор:
(3) Зовнішня трубка ендоскопа та спеціальна велика губка.
2. Підготовка пацієнта
(1) Те саме, що підготовка до гастроскопії.
(2) Внутрішньом’язова ін’єкція 10 мг діазепаму та 10 мг 654-2 або 20 мг Jieshuling за 10 хвилин до операції.
(3) Спочатку виконайте звичайну гастроскопію, щоб зрозуміти стан стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, щоб уникнути зменшення поля зору після встановлення лігувального пристрою та впливу на спостереження.
метод
1. Метод встановлення внутрішньої зовнішньої ендоскопічної трубки такий самий, як і вбудованої трубки ST-EI для склеротерапії варикозу стравоходу (EIS). Оскільки домашній пристрій для лігування може встановлювати лише одне лігувальне кільце за раз, постійна зовнішня трубка ендоскопа запобігає пошкодженню глотки, спричиненому повторним входом і виходом ендоскопа.
2. Встановіть лігувальний пристрій на передній кінець ендоскопа (див. Підготовка інструменту).
3. Після лігування варикозно розширених вен встановіть лігувальний пристрій, вставте ендоскоп для пошуку пошкоджень, визначте місце та послідовність лігування, вирівняйте зовнішню оболонку з ділянкою лігування, продовжуйте відсмоктування під негативним тиском, щоб всмоктувати тканину в порожнину зовнішньої оболонки , потягніть за операційний сталевий дріт, і гумка відпаде. Перев’язану вену перев’язують біля основи ураження. У цей час можна побачити перев’язану вену як фіолетовий поліп. Повторіть перев'язку в кількох місцях.
